Polimialgie

Context

Durerile musculare (mialgie) multiple (poli) sunt o prezentare frecventă în îngrijirea primară cu diagnostic diferenţial amplu. Provocarea pentru medic este de a distinge cauzele benigne şi autolimitante, precum o infecţie virală benignă, de boli mai serioase. În majoritatea cazurilor, diagnosticul rămâne în principal unul clinic.

Fiziopatologie

Un număr de afecţiuni pot cauza polimialgie. Restul cauzelor frecvente sunt polimialgia reumatică şi afecţiunile inflamatorii (de exemplu, polimiozita/dermatomiozita şi fibromialgia). Etiologia şi epidemiologia sunt dependente de cauză. În multe cazuri, etiologia exactă este necunoscută.

Evaluare

Cheia evaluării acestei condiţii constă într-o anamneză atentă şi examen fizic. Frecvent, investigaţiile de laborator sunt neconcludente şi există pericolul ca pacienţii să fie suprainvestigaţi.

Anamneză

  • Întrebaţi despre debut (acut sau insidios) şi muşchii afectaţi (difuz, muşchii proximali ai umărului/centurii pelviene). Pentru a evalua slăbiciunea musculară proximală, întrebaţi despre dificultatea de a urca scările, a se ridica de pe scaun şi a ridica mâinile deasupra capului.

  • Întrebaţi despre prezenţa simptomelor sistemice, precum febra, scăderea în greutate şi oboseala. Există afectare articulară? Dacă da, care dintre ele?

  • Există un istoric medical semnificativ? Întrebaţi despre medicamente şi istoric familial. În istoricul social, este important de întrebat despre ocupaţie şi sursele de stres.

Examenul fizic. Acordaţi o atenţie deosebită sistemului musculoscheletic. Inspectaţi pentru atrofie musculară şi palpaţi pentru dureri musculare (inclusiv scalpul şi artera temporală). Prezenţa sau absenţa slăbiciunii musculare este constatarea clinică cheie. Chiar şi pacienţii cu durere semnificativă pot efectuat o manevră rapidă la un efort maximal pentru a evalua forţa. Distingeţi între durerea de ţesut moale (mialgie) şi durerea articulară (artralgie). Sunt punctele dureroase localizate într-un pattern semnificativ (fibromialgie)? Este prezentă o erupţie?

Investigaţii

Frecvent, testele de laborator eşuează să elucideze cauza. Investigaţiile de bază pot include o hemoleucograma completă, viteza de sedimentare a hematiilor, proteina C-reactivă, glucoza, testele funcţionale hepatice, electroliţi, factor reumatoid, sumar de urină şi o radiografie toracică. Dacă slăbiciunea musculară este prezentă, luaţi în considerare obţinerea aldolazei serice, anticorpii anti Jo-1, electromielograma şi/sau biopsia musculară. Atenţie poate fi acordată obţinerii serologiilor pentru boli infecţioase, în funcţie de factorii de risc.

Diagnostic

Diagnosticul diferenţial este foarte variat. Este important să revizuiţi istoricul pacientului şi să efectuaţi un examen fizic complet pentru a delimita cu acurateţe cauzele polimialgiei.

Check Also

Vegetaţii veneriene (genitale)

Se estimează că vegetaţiile veneriene (Condyloma acuminata) afectează între 10 şi 20 de milioane de …

Urechea înotătorului

Cunoscută profesioniştilor în domeniul medical sub denumirea de otită externă, urechea înotătorului este o inflamaţie …

Traumatisme sportive

Fiecare familie a avut partea ei de traumatisme legate de eforturile sportive sau, în mod …

Totul despre acupunctură

Secretele medicinei alternative Acupunctura este una dintre ramurile medicinei tradiţionale chineze. Fondată pe o viziune …

O boală „tăcută” poate cauza infertilitate

Chlamydia este una dintre cele mai frecvente infecţii cu transmitere sexuală – dar majoritatea celor …