Teste speciale pentru a confirma patologia umărului

Testul Neer (semnul de impactare) Manevră: examinatorul stabilizează pacientului cu o mână, realizează abducţia pasivă maximă a umărului şi rotaţia internă cu cealaltă Patologie: inflamaţia subacromială, impactare Durere de umăr Sindromul Hawkin de impactare Manevră: rotaţia internă forţată cu umărul flectat la 90° Patologie: impactare Testul Jobe (testul supraspinosului) Manevră: deltoidul evaluat cu braţul la 90° abducţie şi rotaţie neutră; umărul este apoi rotat intern şi angulat înainte la 30°: degetele îndreptat spre podea; presiunea în jos pe mâna examinatorului care opune rezistenţă Patologie: slăbiciunea supraspinosului din cauza leziunii, durerea cauzată de patologia coafei rotatorilor Testul de adducţie transversală a …

Read More »

Cauze frecvente de durere cervicală

Spondiloză Istoric tipic: durere trenantă de gât; adulţi vârstnici; durere de cap occipitală şi/sau simptome radiculare Constatări cheie la examenul fizic: durere la palparea liniei mediane; scăderea gradului de mişcare Constatări cheie de laborator: radiografiile arată modificări degenerative care pot include îngustarea spaţiului discal, scleroza elementelor posterioare şi osteofite Durere cervicală Etiologie Istoric tipic: istoric tipic Constatări cheie la examenul fizic: constatări cheie la examenul fizic Constatări cheie de laborator: constatări cheie de laborator Diagnosticul diferenţial al durerii cervicale Hernie de disc cervicală Istoric tipic: durere de gât ascuţită; arsuri sau mâncărimi în extremităţile superioare; durere la mişcarea gâtului; slăbiciunea …

Read More »

Diagnosticul diferenţial al durerii cervicale

Musculo-scheletică entorsă sau luxaţie cervicală hernie de disc boli degenerative de disc artrită inflamatorie (reumatoidă, spondilită ankilozantă) fractură cervicală instabilitate cervicală stenoză cervicală fibromialgie decelerare hiperostoză scheletală idiopatică difuză torticolis Durere cervicală Neurologică sindrom de apertură toracică neuropatie periferică mielopatie radiculopatie Cauze frecvente de durere cervicală Infecţioasă discită osteomielită meningită limfadenită cervicală Teste speciale de examen fizic al coloanei cervicale Neoplazică tumoră medulară neoplasm primar al gâtului neoplazii maligne Reflexă tendinopatia coafei rotatorilor ischemie miocardică pneumonie

Read More »

Teste speciale de examen fizic al coloanei cervicale

Testul Spurling Evaluare pentru: compresia rădăcinii nervoase (hernie de disc) Cum se realizează: capul în extensie uşoară şi flexia spre partea simptomelor radiculare Test pozitiv: durere în pattern-ul dermatomal de partea afectată Durere cervicală Testul de stabilitate a atenţiei Evaluare pentru: compresia rădăcinii nervoase (hernie de disc) Cum se realizează: capul ridicat axial cu o mână sub bărbie şi cealaltă mână sub occiput Test pozitiv: durere ameliorată cu ridicarea capului Cauze frecvente de durere cervicală Manevrele Adson Evaluare pentru: sindromul de apertură toracică Cum se realizează: extindeţi umărul simptomatic al pacientului în timp ce pacientul îşi rotează gâtul spre partea …

Read More »

Diagnosticul diferenţial al durerii articulare

Traumatisme entorsă întindere fractură luxaţie ruptura ligamentelor, tendoanelor sau meniscului tendinită Durere monoarticulară Artropatie indusă de cristale gută pseudogută leucemie Durere poliarticulară Infecţii gonococică non-gonococică: virală, mycobacteriană sau fungică boala Lyme endocardita bacteriană subacută secundară infecţiilor enterice sau urogenitale Diagnostice concordate cu constatările din analiza lichidului sinovial Boli articulare degenerative artroză Reumatologice artrită reumatoidă sindromul Reiter artrită psoriazică lupus eritematos spondilită ankilozantă Altele distrofie simpatică reflexă sindromul Sjogren polimiozită sclerodermie sarcoidoză fibromialgie eritem nodos siclemie necroză aseptică boala Charcot reacţie medicamentoasă hipotiroidism sindrom de colon iritabil osteocondrită dissecans Maligne tumori metastaze

Read More »

Diagnostice concordate cu constatările din analiza lichidului sinovial

Diagnosticele concordate cu constatările din analiza lichidului sinovial sunt următoarele: Afecţiune: normal Aspect: limpede Leucocite: < 200 mm3 Polimorfe-nucleare neutrofile: < 25% Glucoză: 95-100% din nivelul seric Cristal sub lumină polarizantă: absente Durere monoarticulară Afecţiune: non-inflamator [de exemplu, boli articulare degenerative (BAD)] Aspect: limpede Leucocite: < 400 mm3 Polimorfe-nucleare neutrofile: < 25% Glucoză: 95-100% din nivelul seric Cristal sub lumină polarizantă: absente Durere poliarticulară Afecţiune: gută acută Aspect: tulbure Leucocite: 2.000-5.000 mm3 Polimorfe-nucleare neutrofile: > 75% Glucoză: 80-100% din nivelul seric Cristal sub lumină polarizantă: birefringenţă negativă, cristale cu aspect de ace Diagnosticul diferenţial al durerii articulare Afecţiune: pseudogută Aspect: …

Read More »

Semne neurologice în hernia de disc

Durere discală/parestezii: L3-L4 / coasa ateromedială şi genunchi Slăbiciune motorie: cvadriceps Manevre funcţionale: flectarea genunchiului Reflexe: paletar Durere lombară Durere discală/parestezii: L4-L5 / piciorul lateral, primele trei degete Slăbiciune motorie: dorsiflexia piciorului sau a degetului mare Manevre funcţionale: mersul pe călcâie Reflexe: ahilian Cauzele durerii lombare Durere discală/parestezii: L5-S1 / piciorul posterior, călcâiul lateral Slăbiciune motorie: flexia plantară a piciorului sau a degetului mare Manevre funcţionale: mersul pe vârfuri Semne de gravitate care indică afecţiuni lombare potenţial serioase

Read More »

Cauzele durerii lombare

Cauze frecvente întindere musculară sau de ţesuturi moi boli degenerative, inclusiv artroză şi spondiloză disfuncţie vertebrală, inclusiv implicarea faţetelor articulare şi discului lombar compresia rădăcinilor nervilor lombari sau sacrali: hernie de disc, sindrom de coadă de cal, sciatică, stenoză spinală fractură sau subluxaţie vertebrală afecţiuni inflamatorii afecţiuni reumatologice (de exemplu, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă) luxaţia articulaţiilor sacroiliace sau boli degenerative Semne de gravitate care indică afecţiuni lombare potenţial serioase Alte cauze mai puţin comune care pot fi de asemenea cu potenţial letal infecţie: osteomielită, discită, abces epidural hematologic mielom multiplu, mielodisplazie cancer (primar sau metastatic) tumori benigne anevrism aortic patologie …

Read More »

Semne de gravitate care indică afecţiuni lombare potenţial serioase

Semnele de gravitate care indică afecţiuni lombare potenţial serioase sunt următoarele: vârsta > 50 de ani istoricul de malignitate temperatura > 37,8°C durerea constantă scăderea în greutate istoricul de traumatism (poate fi minor la pacienţii cu osteoporoză) caracteristici de spondiliartropatie semne neurologice boli produse de alcool sau droguri proceduri invazive neurologice recente debut brusc al durerii ascuţite de spate cu pulsuri absente (anevrism abdominal) istoric de utilizare de anticoagulante istoric de utilizare de corticosteroizi durere neameliorată după o lună semne de sindrom de coadă de cal: anestezie în şa, disfuncţie vezicală cu debut recent şi deficit neurologic sever sau progresiv …

Read More »

Diagnosticul diferenţial al durerii de genunchi

Diagnosticul diferenţial al durerii de genunchi este următorul: suprasolicitare – durere patelo-femurală, tendinopatie patelară, tendinopatie de cvadriceps, sindromul de bandeletă iliotibială, apofizită (Osgood-Schlatter cel mai frecvent), bursita pes anserine, plică sinovială, patelă bipartită; traumatic – ruptura ligamentului încrucişat anterior, întinderea ligamentului colateral (medial şi lateral colateral), fractură (osoasă şi/sau condrală), ruptură de menise, subluxaţie sau dislocaţie patelară, bursita prepatelară, ruptura ligamentului încrucişat posterior, ruptura tendonului cvadricepsului, ruptura tendonului patelar; artritică – artroză, inflamatorie (reumatoidă, gută, pseudogută, altele); infecţioasă – articulaţie septică; referită – spate sau şold; diverse – osteonecroză, osteocondrita dessicans, chist Baker (popliteu), tumoră, tromboză venoasă profundă (prezentată ca durere popliteală), …

Read More »