D-dimeri

Context D-dimerii sunt un produs de degradare al fibrinei reticulate care a fost supusă fibrinolizei în etapele finale ale cascadei de coagulare. Deşi testul D-dimeri este util în diagnosticul de tromboembolism venos (TEV) (tromboză venoasă profundă şi/sau embolie pulmonară), venograma, ecografie Doppler, scanarea V/Q, arteriograma şi/sau tomografia computerizată toracică de înaltă rezoluţie sunt testele de diagnostic definitive pentru aceste condiţii. Interpretarea rezultatelor D-dimerilor Provocarea unora dintre aceste teste de diagnostic este faptul că rezultatele sunt dependente de operator şi poare fi uneori „nedeterminate”. Testul D-dimeri a fost dezvoltat pentru a putea elimina necesitatea de teste de diagnostic suplimentare la cei …

Read More »

Evaluarea pacientului cu creatinină crescută acut

Prerenal Anamneză: diaree, vărsături, aport oral scăzut, utilizare de diuretice, febră Examen fizic: mucoase uscate, scăderea fluxului de urină, scăderea turgorului cutanat Testare: hemoleucogramă, CMR, electroliţii urinari, sumar de urină Diagnostic: hipoperfuzie cauzată de pierderi, sângerări gastrointestinale, cutanate, urinare sau pancreatită Creatinină crescută Anamneză: dispnee, ortopnee, tahicardie, edeme periferice Examen fizic: tahipnee, tahicardie, edeme, suflu nou la auscultaţie, edeme periferice, raluri pulmonare Testare: hemoleucogramă, CMR, electrocardiogramă (ECG), enzimele cardiace, ecocardiografia, D-Dimeri, sumar de urină, electroliţi urinari Diagnostic: debit cardiac scăzut cauzat de insuficienţa cardiacă, embolie pulmonară, infarct miocardic acut, boală valvulară severă, sindromul de compartiment abdominal Anamneză: febră, oboseală, edem, …

Read More »

Insuficienţa renală acută vs. cronică

Insuficienţa renală acută hipovolemie sepsis criză hipertensivă febră hematurie istoric de consum de agenţi nefrotoxici fără anemie fără hipocalcemie fără hipopotasemie Insuficienţă renală acută Insuficienţa renală cronică istoric de boală renală cronică creatinină anterior crescută anemie normocromă normocitară hipocalcemie hiperfosfatemie rinichi atrofici Insuficienţă renală cronică

Read More »

Creatinină crescută

Context Creatinina crescută este definită ca o creatinină serică > 1,2 mg/dl la bărbaţi şi > 1,1 mg/dl la femei. Creatinina este produsul de scindare a creatinei din metabolismul muscular şi se excretă în urină. Principala utilizare a creatininei este ca o măsură a funcţiei renale prin calcularea ratei de filtrare glomerulară. Fiziopatologie Creşterea creatininei este rezultatul insuficienţei renale şi poate fi împărţită în trei grupe etiologice: prerenală, boală intrinsecă renală şi postrenală. Acestea pot fi, de asemenea, defalcate în acute (zile sau săptămâni) şi cronice (luni până la ani) cauze. Leziunile renale acute sunt definite ca o creştere acută …

Read More »

Titrul anticorpilor antinucleari crescut

Context Anticorpii antinucleari (ANA) includ anticorpi anti-ADN dublu catenar, histone, cromatină, împreună cu alte proteine nucleare şi complexe ARN-proteine. Anticorpii antinucleari sunt asociaţi atât cu boli sistemice cât şi cu boli autoimune organ specifice, utilizarea de anumite medicamente, infecţii sistemice cronice şi foarte rar tumori maligne. Din cauza specificităţii scăzute a unui titru anticorp antinuclear pozitiv (50% pentru toate bolile reumatice), anticorpii antinucleari trebuie verificaţi numai atunci când există o suspiciune clinică pentru un proces patologic în care valoarea anticorpilor antinucleari joacă un rol semnificativ. Cinci la sută dintre adulţii tineri şi 18% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de …

Read More »

Nivelurile transaminazelor crescute

Context Testele funcţionale hepatice (TFH) sunt instrumente uzuale, utile pentru evaluarea diagnosticul diferenţial al patologiei hepatice. Panoul de teste standard include teste de evaluare a leziunilor hepatocelulare, tulburări de formare şi excreţie a bilei şi disfuncţia de sinteză. Testele pentru leziunea hepatocelulară includ aspartat amino-transferaza (AST) (sau transaminaza oxaloacetică glutamică) şi alanin aminotransferaza (ALT) (sau transaminaza glutamat piruvică). Formarea bilei şi testele de excreţie includ fosfataza alcalină, bilirubina serică, totală şi directă, şi, uneori, γ-glutamil transpeptidaza (GGT) sau 5’-nucleotidaza. Testele funcţionale de sinteză includ albumină, proteinele totale şi uneori timpul de protrombină. Fiziopatologie Aminotransferazele sunt enzime citosolice prezente în hepatocite. …

Read More »

Fosfatază alcalină crescută

Context Fosfataza alcalină serică (ALP) este o enzimă care îşi are originea în ficat şi oase, deşi cantităţi mici sunt derivate din intestine şi endoteliul vascular. Placenta este, de asemenea, o sursă de fosfatază alcalină serică la femeile gravide. În ficat, fosfataza alcalină serică este legată de membranele celulare pe partea canaliculară a hepatocitelor. Osteoblastele şi celulele epiteliale intestinale produc, de asemenea, propria lor fosfatază alcalină serică. Limitele normale de fosfatază alcalină serică în ser variază în funcţie de vârstă şi de istoricul clinic. Intervalele normale pentru adolescenţi, adulţi în vârstă de peste 60 de ani şi femeile gravide sunt …

Read More »

Diagnosticul diferenţial al neutropeniei

Neutropenia dobândită Infecţioase virusul Epstein Barr (EBV), virusul hepatitei (HVB), citomegalovirus (CMV), parvovirus, varicela, pojarul, HIV, orice infecţie care determină sepsis, tuberculoză (TBC), tularemia, ehrlihioza, rickettsiile Neutropenie Induse medicamentos clozapina, sulfasalazina, tioamida Neutropenia cronică idiopatică Imune primare anticorpi antineutrofilici, întâlnită la copii Imune secundare artrită reumatică, lupus eritematos sistemic, hipertiroidism, sindrom Felty, granulomatoză Wegener Maligne sindrom mielodisplazic (MDS), leucemie Deficite nutriţionale B12, folaţi, cupru Hipersplenism (sechestrare) Neutropenia congenitală neutropenia etnică neutropenia congenitală severă neutropenie ciclică sindromul Shwachman-Diamond anemia Fanconi sindromul Chediak-Higashi sindromul Barth neutropenie X-linkată

Read More »

Viteza de sedimentare a hematiilor şi proteina C reactivă

Context Viteza de sedimentare a hematiilor şi proteina C reactivă sunt în prezent cei mai utilizaţi indicatori ai răspunsului de proteine de fază acută utilizate pentru a detecta boli asociate cu infecţia acută şi cronică, inflamaţie, traumă, distrugere tisulară, infarct şi neoplasm avansat. Testul proteinei C reactivă este un indicator mai sensibil şi cu răspuns mai rapid decât viteza de sedimentare a hematiilor, arătând o creştere de multe ori mai devreme şi mai intensă decât viteza de sedimentare a hematiilor într-un proces inflamator acut. Cu recuperarea, dispariţia proteinei C reactivă precede normalizarea vitezei de sedimentare a hematiilor. Fiziopatologie Răspunsul de …

Read More »

Etiologia anemiei pe baza volumului corpuscular mediu

< 80 deficit de fier talasemie sindroame mielodisplazice anemie sideroblastică Anemie 80-100 hemoragie acută insuficienţă renală cronică boli cronice deficit de fier (precoce) > 100 deficit de vitamina B12 deficit de folaţi siclemie reticulocitoză boli hepatice disfuncţii endocrine abuz de alcool

Read More »