Evaluarea pacientului cu creatinină crescută acut

Prerenal

  • Anamneză: diaree, vărsături, aport oral scăzut, utilizare de diuretice, febră
  • Examen fizic: mucoase uscate, scăderea fluxului de urină, scăderea turgorului cutanat
  • Testare: hemoleucogramă, CMR, electroliţii urinari, sumar de urină
  • Diagnostic: hipoperfuzie cauzată de pierderi, sângerări gastrointestinale, cutanate, urinare sau pancreatită

  • Anamneză: dispnee, ortopnee, tahicardie, edeme periferice
  • Examen fizic: tahipnee, tahicardie, edeme, suflu nou la auscultaţie, edeme periferice, raluri pulmonare
  • Testare: hemoleucogramă, CMR, electrocardiogramă (ECG), enzimele cardiace, ecocardiografia, D-Dimeri, sumar de urină, electroliţi urinari
  • Diagnostic: debit cardiac scăzut cauzat de insuficienţa cardiacă, embolie pulmonară, infarct miocardic acut, boală valvulară severă, sindromul de compartiment abdominal

  • Anamneză: febră, oboseală, edem, supradoză medicamentoasă
  • Examen fizic: tahicardie, hipotensiune, tahipnee, febră, confuzie
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, culturi de sânge, testare urinară de droguri, sumar de urină, electroliţi urinari
  • Diagnostic: vasodilataţie sistemică: sepsis, anafilaxie, anestezice, supradoză medicamentoasă, sindrom nefrotic, ciroză, insuficienţă adrenocorticală

  • Anamneză: utilizare de IECA, ARB sau medicamente antiinflamatorii nesteroidiene
  • Examen fizic: hipertensiune arterială (HTA)
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, culturi de sânge, testare urinară de droguri, sumar de urină, electroliţi urinari
  • Diagnostic: flux renal afectat indus de medicamente

Intrinsec

  • Anamneză: cefalee, scădere în greutate, oboseală, anorexie, eupţii, preeclampsie
  • Examen fizic: hipertensiune arterială (HTA), febră, erupţii, edeme periferice
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, sediment urinar şi electroliţi, viteza de sedimentare a hematiilor, proteina C reactivă (PCR), ANA, anti-ADN, RF, C3, C4, ecografie renală, biopsie renală
  • Diagnostic: boli microvasculare: boală ateroembolică (microembolii cu placă de colesterol), purpura trombocitopenică trombotică, sindromul hemolitic uremie, sindromul HELLP sau insuficienţa renală acută postpartum; boli macrovasculare: ocluzia arterei renale, boală aortică abdominală severă (anevrism)

  • Anamneză: infecţie streptococică recentă, artralgii, istoric de boli reumatologice
  • Examen fizic: erupţie, efuziune articulară
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urina, sediment urinar şi electroliţi, proteinele urinare pe 24 de ore, viteza de sedimentare a hematiilor, PRC, ANA, anti-ADN, ANCA, FR, C3, C4, anticorpi antistreptolizina O, streptokinaza, ecografie renală, biopsie renală
  • Diagnostic: inflamator: boala antimembrană bazală glomerulară (sindrom Goodpasture), gbmerulonefrita asociată cu anticorpi anti citoplasmă neutrofilă (granulomatoza Wegener, sindrom Churg Strauss, poliangeita microscopică), GN cu complexe imune (lupus, postinfecţioasă, crioglobulinemie, glomerulonefrita membranoproliferativă, nefropatia cu IgA, purpura Henoch-Schonlein, poliarterita nodoasă); medicamente: medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, aur, penicilamină, captopril MG

  • Anamneză: cancer, istoric de consum de alcool sau droguri, convulsii, utilizare de contrast, antibiotice recent
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, sediment urinar şi electroliţi, creatinkinaza, mioglobina, niveluri adecvate de medicamente, ecografia renală, biopsie renală, electroforeza proteinelor serice
  • Diagnostic: necroză tubulară acută cauzată de pigmentul hem (rabdomioliză, hemoliză intravasculară), cristale (sindromul de liză tumorală, mielomul multiplu, convulsii, intoxicarea cu etilen glicol, megadoză de vitamina C, aciclovir, indinavir, metotrexat), medicamente (aminoglicozide, litiu, amfotericina B, pentamidina, cisplatin, ifosfamida, agenţii de radiocontrast), ischemie prelungită (şoc, chirurgie)

  • Anamneză: consumul de antibiotice, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, febră
  • Examen fizic: erupţie
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, sediment urinar şi electroliţi, cilindri leucocitari, niveluri adecvate de medicamente, ecografie renală, biopsie renală
  • Diagnostic: interstiţial: medicamente (peniciline, cefalosporine, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, inhibitori de pompă de protoni, allopurinol, rifampin, indinavir, mesalamina, sulfonamide), infecţie (pielonefrită, nefrite virate), boli sistemice (sindrom Sjogren, sarcoidoză, lupus, limfom, leucemie, tubulonefrită)

Postrenal

  • Anamneză: durere colicativă în flanc, hematurie
  • Examen fizic: durere în flanc, scăderea fluxului urinar
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, electroliţi urinari, reziduu postmicţional, tomografie computerizată de abdomen/pelvis sau ecografie renală
  • Diagnostic: nefrolitiază

  • Anamneză: bărbat, jet slab, nicturie
  • Examen fizic: prostată mărită la tuşeul rectal, vezică destinsă, scăderea fluxului urinar
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, electroliţi urinari, reziduu postmicţional, tomografie computerizată de abdomen/pelvis, biopsie de prostată
  • Diagnostic: hipertrofie prostatică benignă (HPB), cancer de prostată

  • Anamneză: femeie, masă pelviană
  • Examen fizic: masă pelviană, scăderea fluxului de urină
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, tomografie computerizată de abdomen/pelvis
  • Diagnostic: boală malignă

  • Anamneză: hematurie nedureroasă, scădere în greutate, febră transpiraţii nocturne
  • Examen fizic: caşexie, vezică destinsă, scăderea fluxului de urină
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, electroliţi urinari, reziduu postmicţional
  • Diagnostic: cancer de vezică, cheaguri, aspergiloame

  • Anamneză: istoric de diabet, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, sensibilitate, scăzută
  • Examen fizic: sensibilitate scăzută, vezică destinsă, scăderea fluxului urinar
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, electroliţi urinari, reziduu postmicţional
  • Diagnostic: vezică neurogenă

  • Anamneză: istoric de diabet sau supraponderal
  • Examen fizic: supraponderal, retinopatie, scăderea sensibilităţii în extremităţi, hipertensiune arterială (HTA)
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, Mg, P, Ca, sumar de urină, proteinele urinare pe 24 de ore, ecografie renală, glucoza în sânge bazală, HbA1C
  • Diagnostic: nefropatie diabetică

  • Anamneză: hipertensiune
  • Examen fizic: hipertensiune arterială (HTA), retinopatie, hipertrofie de ventricul stâng
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, Mg, P, Ca, sumar de urină, proteinele urinare pe 24 de ore, ecografie renală, electrocardiograma (ECG)
  • Diagnostic: hipertensiune

  • Anamneză: boli reumatologice, infecţii recurente, artrită, pacient > 40 de ani
  • Examen fizic: erupţie, efuziune articulară
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, sediment urinar şi electroliţi, urina pe 24 de ore, biopsia renală, viteza de sedimentare a hematiilor, reacţia de polimerizare în lanţ, ANA, anti-ADN, FR, C3, C4, anticorpi antistreptolizina O, streptokinaza sau hilauronidaza, ecografie renală, biopsie renală
  • Diagnostic: glomerulonefrită şi vasculită

  • Anamneză: folosire de antibiotice sau medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, febră
  • Examen fizic: erupţie
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, sediment urinar şi electroliţi, cilindrii leucocitari, niveluri adecvate de droguri, SS-A, SS-B, ecografie renală, biopsie renală
  • Diagnostic: nefrită interstiţială

  • Anamneză: frecvenţă urinară, urgenţă, arsuri la urinare
  • Examen fizic: febră
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, culturi de urină, cistoureterografia de micţiune, tomografie computerizată abdomen/pelvis
  • Diagnostic: infecţie cronică

  • Anamneză: febră, scădere în greutate, transpiraţii nocturne, anemie, pacient peste 40 de ani
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, SPEP, UPER nivelul de calciu, viteza de sedimentare a hematiilor
  • Diagnostic: neoplazii, paraproteinemie

  • Anamneză: istoric familial de boală renală polichistică, durere în flanc
  • Examen fizic: rinichi palpabili
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, tomografie computerizată abdomen/pelvis
  • Diagnostic: boală renală polichistică

  • Anamneză: hipertensiune arterială refractară, hipertensiune arterială cu debut brusc, fumător
  • Examen fizic: suflu abdominal
  • Testare: hemoleucogramă, profil metabolic cuprinzător, sumar de urină, ecografie Doppler renală sau angiografie prin rezonanţă magnetică (MRA)
  • Diagnostic: stenoză de arteră renală

Check Also

Vegetaţii veneriene (genitale)

Se estimează că vegetaţiile veneriene (Condyloma acuminata) afectează între 10 şi 20 de milioane de …

Urechea înotătorului

Cunoscută profesioniştilor în domeniul medical sub denumirea de otită externă, urechea înotătorului este o inflamaţie …

Traumatisme sportive

Fiecare familie a avut partea ei de traumatisme legate de eforturile sportive sau, în mod …

Totul despre acupunctură

Secretele medicinei alternative Acupunctura este una dintre ramurile medicinei tradiţionale chineze. Fondată pe o viziune …

O boală „tăcută” poate cauza infertilitate

Chlamydia este una dintre cele mai frecvente infecţii cu transmitere sexuală – dar majoritatea celor …