Deficit de vitamina D

Context

Vitamina D este o vitamină solubilă în grăsimi, a cărei funcţie principală este de a regla nivelul de calciu în sânge. Vitamina D în forma sa activă creşte absorbţia calciului din intestin. Vitamina D are receptori pe majoritatea celulelor din organism, ceea ce sugerează o gamă largă de funcţii, dintre care unele încă nu sunt complet elucidate.

Descoperirile recente de cercetare sugerează că vitamina D joacă un rol important în reglarea imunitară şi, astfel, poate avea o importanţă critică în infecţii, boli autoimune. Are probabil un rol în geneza bolii maligne. Calciul este un mineral esenţial în organism şi este important pentru funcţia celulară, în special în muşchi şi celulele neuronale.

Oamenii obţin 90% din vitamina D de la lumina soarelui şi din sinteza pielii. Este dificil să se menţină un nivel adecvat de vitamina D din surse alimentare singure, pentru că vitamina D nu este prezentă în mod natural într-o mare varietate de alimente. Există două tipuri de vitamina D:

  • ergocalciferol (D2) din iradierea drojdiei şi sterolii din plante:
  • colecalciferol (D3), sintetizat în piele şi, de asemenea, prezent în unele tipuri de peşte.

Deşi doar un număr mic de produse alimentare au în mod natural vitamina D, multe alimente din Statele Unite sunt fortificate, de obicei sub formă de colecalciferol. Natural, sursele alimentare de vitamina D (colecalciferol) includ laptele matern (în cazul în care femeia nu este deficitară), ton, macrou, somon, sardine, ulei de ficat de cod şi gălbenuşurile de ou (ergocalciferol).

Fiziopatologie

Etiologie

Când absorbţia intestinală a calciului nu oferă suficient calciu pentru a menţine normocalcemia, vitamina D va suprima apoi osteocitele şi activează osteoclastele pentru a mobiliza calciul din oase. Hormonul paratiroidian (PTH) este eliberat ca răspuns la hipocalcemie şi acţionează prin stimularea conversiei vitaminei D în forma sa activă atât în ficat cât şi în rinichi.

Epidemiologie

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani în America de Nord şi 66% din toate persoanele la nivel global eşuează în menţinerea densităţii oaselor şi a ataşării dinţilor din cauza vitaminei D inadecvate Factorii de risc pentru deficitul de vitamina D includ vârsta > 65 ani, sugarii alăptaţi exclusiv la sân, persoanele cu pielea închisă la culoare, expunerea scăzută la lumina soarelui, obezitatea, sedentarismul şi unele medicamente (glucocorticoizi, anticonvulsivante). În plus, pacienţii cu antecedente de bypass gastric sau sindrom de malabsorbţie, boli de ficat sau insuficienţă renală au un risc mai mare de deficit de vitamina D.

Incidenţa rahitismului a scăzut în majoritatea ţărilor industrializate (inclusiv Statele Unite) datorită în primul rând fortificării produselor alimentare şi a băuturilor. Cu toate acestea, a existat o renaştere în unele populaţii sensibile. Acestea includ copiii hrăniţi exclusiv la sân în special cei născuţi din mame cu deficit de vitamina D şi în rândul populaţiilor vegetariene şi vegane.

Evaluare

Anamneză

Deşi cel mai frecvent deficitul de vitamina D este asimptomatic şi este descoperit numai după dezvoltarea unei fracturi sau a unei alte tulburări, cum ar fi rahitismul, clinicianul ar trebui să menţină un indice ridicat de suspiciune, mai ales în rândul pacienţilor cu pielea mai închisă, în tratament cu anticonvulsivante cronic sau steroizi, cu creşteri inexplicabile ale fosfatazei alcaline, sau la copii cu prezentarea de iritabilitate sau întârzierea creşterii. Durerile osoase (în special durerile lombare, ale sternului sau ale tibiei) şi durerile musculare şi slăbiciunea pot fi, de asemenea, manifestări ale deficitului de vitamina D.

Examen fizic

Manifestările clinice ale deficitului de vitamina D pot fi clasificate ca scheletice şi extrascheletale. Ele pot fi, de asemenea, clasificate ca manifestări ale echilibrului calciului negativ sau deficitului direct de vitamina D.

Echilibrul de calciu negativ în scheletul în creştere produce rahitism. Manifestările de rahitism includ deformări osoase, precum şi hipocalcemie simptomatică, manifestându-se prin convulsii sau tetanie hipocalcemică. Extinderea încheieturilor, îndoirea picioarelor, întârzierea închiderii fontanelelor, craniotabes şi rozariul rahitic (extinderea joncţiunii costocondrale) sunt manifestări osoase clasice şi avansate de rahitism. Simptomele extrascheletale de rahitism includ întârzierea motorie şi dezvoltarea dentară deficitară. În plus, sugarii şi copii cu rahitism au o sensibilitate crescută la infecţii, cum ar fi pneumonia.

În scheletul matur, deficitul de vitamina D determină osteopenie, osteomalacie sau osteoporoză. Acestea se manifestă atât ca deformări scheletice, cum ar fi „cocoaşa femeii în vârstă” cât şi sensibilitate crescută la fracturi.

Diagnostic

Diagnosticul de deficit de vitamina D trebuie luat în considerare la pacienţii care prezintă plângeri de disconfort osos extins, dureri musculare, sau slăbiciune musculară proximală.

Testare

Testarea 25-OH vitaminei D în ser, forma circulantă principală de vitamina D, este utilizată pentru a diagnostica insuficienţa de vitamina D sau deficitul. Deşi există un consens cu privire la nivelurile optime de vitamina D, s-a sugerat că 20 ng/mL (50 nmol/L) pot fi potrivite ca o ţintă pentru a indica suficienţa.

Hormonul paratiroidian

Poate fi măsurat în cazul în care există o problemă de insuficienţă. Nivelurile de PTH tind să fie invers proporţionale cu nivelul de 25-OH vitaminei D în organism.

Măsurarea nivelurilor serice ale fosfatazei alcaline, ale calciului şi ale fosforului pot fi luate în considerare dacă osteomalacia sau rahitismul sunt o posibilitate. Testarea densităţii osoase poate fi, de asemenea, de ajutor.

După tratament, măsurători repetate ale nivelurilor 25-OH vitaminei D sunt efectuate la intervale şi apoi anual pentru a documenta suficienţa continuată. Vindecarea radiologică ar trebui să fie, de asemenea, documentată la copiii care sunt trataţi pentru rahitism.

Check Also

Cauzele diplopiei binoculare

Boli ale nervilor cranieni care inervează muşchii extraoculari Cauză: boală cerebrovasculară care afectează puntea lui …

Factori din dietă care pot agrava o diaree

Factorii din dietă care pot agrava o diaree sunt următorii: cafeina – cafea, ceai, cola, …

Cauzele diareei

Acută infecţie virală – norovirus, rotavirus infecţie bacteriană – Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Clostridium …

Cauzele corpilor flotanţi oculari

Afecţiuni benigne Cauză: corpi flotanţi vitroşi idiopatici Manifestări sugestive: corpi flotanţi mici, stabili, care apar …

Agenţi utilizaţi în tratamentul constipaţiei

Fibre Agent: tărâţe Doză: aproximativ o cană Efecte secundare: flatulenţă, malabsorbţie de calciu şi fier …