Monthly Archives: aprilie 2018

Cauzele durerii scrotale

Cauză: torsiunea de testicul Manifestări sugestive: debut brusc cu durere severă, unilaterală, constantă; reflex cremasteric absent; testicul asimetric, orientat transversal Abordarea diagnosticului: ecografie color Doppler Cauză: torsiunea apendicelui Manifestări sugestive: debut subacut al durerii, care durează câteva zile; durere la polul superior al testiculului; reflexul cremasteric este prezent; posibil, hidrocel reactiv, un mic punct albastru în partea superioară a testiculului afectat (blue dot sign); de obicei, apare la băieţi > 14 ani Abordarea diagnosticului: ecografie color Doppler Durere scrotală Cauză: epididimita sau epididimoorhita de obicei infecţioasă (adică boală cu transmitere sexuală la un bărbat activ sexual), dar poate fi şi …

Read More »

Manifestări sugestive în durerea poliarticulară

Manifestările sugestive în durerea poliarticulară sunt următoarele: dureri osoase sau durere toracică – criză siclemică tendinită asociată – boală reumatoidă sau infecţie gonococică conjunctivită, durere abdominală şi diaree – artrită reactivă febră şi stare de rău – infecţie, gută, boli reumatice, vasculită stare de rău şi limfadenopatie – infecţie acută cu HIV ulceraţii orale şi genitale – sindrom Behcet plăci argintii – artrită psoriazică faringită recentă şi durere articulară migratorie – reumatism articular acut vaccinare recentă sau administrare de produse de sânge – boala serului ulceraţii cutanate, erupţii şi durere abdominală – vasculite muşcături de căpuşă – artrita Lyme uretrită …

Read More »

Cauzele durerii poliarticulare

Afecţiuni poliarticulare Cauză: reumatismul articular acut Manifestări sugestive: febră, semne şi simptome cardiace, inflamaţie migratorie a articulaţiilor mari, care, de obicei, debutează la membrul inferior şi migrează spre partea superioară a corpului; poate apărea la 2-6 săptămâni după o faringită streptococică Abordarea diagnosticului: criterii clinice specifice (criteriile Jones, titrarea antistreptolizinei O, testarea antigenului streptococic grup A) Durere poliarticulară Cauză: hemoglobinopatii (de exemplu, siclemia, tăiasemia) Manifestări sugestive: durere simetrică la articulaţiile mâinilor şi picioarelor; durere osoasă, necroză avasculară; pacienţii tineri de origine africană sau mediteraneană, adenopatie generalizată; splenomegalie sau febră neexplicată Abordarea diagnosticului: electroforeza hemoglobinei Manifestări sugestive în durerea poliarticulară Cauză: …

Read More »

Manifestări la nivelul mâinii în poliartrita reumatoidă şi osteoartrită

Criteriu: caracterul edemului Poliartrită reumatoidă: sinovialocapsular, ţesut moale; osos doar în stadiile tardive Osteoartrită: osos cu pinteni neregulaţi; ocazional chisturi moi Criteriu: DIP Poliartrită reumatoidă: neobişnuit, cu excepţia policelui Osteoartrită: obişnuit Poliartrită reumatoidă Criteriu: MCP Poliartrită reumatoidă: obişnuit Osteoartrită: neobişnuit; dacă este prezent, se ia în considerare hemocromatoza Criteriu: PIP Poliartrită reumatoidă: obişnuit Osteoartrită: frecventă Criteriu: durere Poliartrită reumatoidă: obişnuit Osteoartrită: nu apare sau este redusă, cu excepţia debutului acut ocazional Criteriu: implicarea articulaţiei mâinii Poliartrită reumatoidă: obişnuit Osteoartrită: rară, cu excepţia bazei articulaţiei metacarpocarpiene a policelui

Read More »

Cauzele durerii oculare

Boli care afectează primar corneea Cauză: keratita produsă de lentilele de contact Manifestări sugestive: purtarea prelungită a lentilelor de contact, conjunctivită bilaterală Abordarea diagnosticului: evaluare clinică Cauză: eroziune corneeană sau corp străin Manifestări sugestive: istoric evident de traumatism, durere unilaterală la clipire, senzaţie de corp străin; uneori, o boală predispozantă cum este trichiaza; leziune sau corp străin vizibil la examenul cu lampa cu fantă Abordarea diagnosticului: evaluare clinică incluzând eversia pleoapei Durere oculară Cauză: ulcer corneean Manifestări sugestive: durere ascuţită, fotofobie, ochi roşu, opacitate gri pe cornee – ulterior crater vizibil; posibil istoric de purtare a lentilelor de contact în …

Read More »

Cauzele durerii monoarticulare

Cauză: necroza avasculară Manifestări sugestive: durere articulară la un pacient cu istoric de siclemie sau administrare de corticosteroizi Abordarea diagnosticului: examen radiologic plus tomografie computerizată sau rezonanţă magnetică nucleară (RMN) Cauză: artrita cu depunere de cristale (acid uric, pirofosfat de calciu, hidroxiapatita calcică) Manifestări sugestive: durere severă cu debut acut, înroşire, tumefacţie, localizate mai ales la haluce sau genunchi; simptome comune autolimitante, episodice, recurente; adeseori, istoric de crize anterioare sau administrare de diuretice, hidroclorotiazidă, pirazinamidă, niacină, levodopa sau ciclosporină Abordarea diagnosticului: artrocenteză cu număr de celule, coloraţie Gram, culturi şi examenul cristalelor Durere monoarticulară Cauză: hemartroza Manifestări sugestive: debut acut …

Read More »

Interpretarea manifestărilor durerii de gât şi de spate

Interpretarea manifestărilor durerii de gât şi de spate este următoarea: aorta abdominală este > 5 cm (în special dacă este dureroasă) sau există deficit de puls la membrele inferioare – anevrism aortic abdominal durere sfâşietoare, acută în zona mijlocie a spatelui – disecţie de aortă toracică cancer, diagnosticat sau suspectat – metastaze durata durerii > 6 săptămâni – cancer, infecţie subacută febră – cancer, infecţie manifestări gastrointestinale, cum ar fi sensibilitate abdominală localizată, peritonită (sensibilitate de rebound sau rigiditate abdominală), melenă sau hematochezie – posibil urgenţă gastrointestinală (de exemplu, peritonită, abces, hemoragie gastrointestinală) factori de risc pentru infecţie – infecţie …

Read More »

Cauze fiziologice ale durerii abdominale

Afecţiuni genitourinare Cauză: malformaţii congenitale Manifestări sugestive: infecţii de tract urinar recurente Abordarea diagnosticului: urografie intravenoasă (UIV); ecografie Durere abdominală Cauză: endometrioză Manifestări sugestive: disconfort înainte sau în timpul menstruaţiei Abordarea diagnosticului: laparoscopie Durere abdominală acută Cauză: chist ovarian, cancer ovarian Manifestări sugestive: disconfort vag în abdomenul inferior, meteorism, uneori o masă pelviană palpabilă Abordarea diagnosticului: ecografie pelviană; consult ginecologic Durere abdominală cronică Cauză: calculi renali Manifestări sugestive: febră, durere în flanc Abordarea diagnosticului: urocultură, urografie intravenoasă, tomografie computerizată Cauză: sechele de boală inflamatorie pelviană (BIP) Manifestări sugestive: disconfort pelvian, istoric de BIP acută Abordarea diagnosticului: examen pelvian; uneori laparoscopie …

Read More »

Anamneza la pacienţii cu durere abdominală acută

Cum descrieţi durerea? valuri de dureri ascuţite care „taie respiraţia” (colică biliară sau renală) dureri atenuate însoţite de vărsături (ocluzie intestinală) dureri colicative care devin constante (apendicită, ocluzie intestinală prin strangulare, ischemie mezenterică) durere constantă, ascuţită, agravată de mişcări (peritonită) durere sfâşietoare (anevrism rupt) durere surdă (apendicită, diverticulită, pielonefrită) Durere Aţi mai avut asemenea dureri? un răspuns pozitiv sugerează o problemă recurentă (de exemplu, ulcer gastroduodenal, colică biliară determinată de calculi, diverticulită sau mittelschmerz) Durere abdominală acută Debutul a fost brusc? brusc: „ca un fulger” (ulcer perforat, calcul renal, sarcină extrauterină ruptă, torsiune de ovar sau testicul, anevrism rupt) mai …

Read More »

Cauze extra-abdominale de durere abdominală

Perete abdominal hematom al muşchiului drept abdominal Durere abdominală Genitourinare torsiune de testicul Durere abdominală acută Infecţioase zona zoster Anamneza la pacienţii cu durere abdominală acută Metabolice cetoacidoză alcoolică cetoacidoză diabetică porfirie siclemie Toracice infarct de miocard pneumonie embolie pulmonară radiculită Toxice muşcătura păianjenului văduva neagră intoxicaţie cu metale grele intoxicaţie cu metanol muşcătură de scorpion sevraj la opioide

Read More »